MONITOREO DE LA IMPLEMENTACION DEL MODELO DE CUIDADOS CRONICOS EN LAS UNIDADES DE SALUD FAMILIAR DE LA ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD.

MONITOREO DE LA IMPLEMENTACION DEL MODELO DE CUIDADOS CRONICOS

Nivel de Atención

Primer Nivel Segundo NivelTercer NivelCuarto Nivel

Region Sanitaria0 / 240

Nombre del Servicio de Salud0 / 240

Nombre y Apellido del personal entrevistado *

Telefono

Fecha del monitoreo

Hora del monitoreo

Hours

Minutes

Elija Semestre

Monitoreo Primer SemestreMonitoreo Segundo Semestre

C1. Organización de los servicios de atención de salud. Herramienta de gestión.

1. ¿Cuenta la región sanitaria con un encargado regional de las ENT?

2. ¿Cuenta la región sanitaria con un gestor de la red?

3. ¿Cuenta la región sanitaria con un encargado regional de APS?

4. ¿Cuenta la región sanitaria con un encargado de parque sanitario?

5. ¿Cuenta con un plan de gestión semestral para cuidados crónicos?

6. ¿Realiza reuniones técnicas con referentes de los programas nacionales de las ENT?

7. ¿Realiza evaluación del listado de recursos humanos, equipos, insumos requeridos para responder la demanda de la estrategia del MCC?

8. ¿Planifica y realiza visitas de supervisión a los diferentes niveles de atención? Si la respuesta es afirmativa, refiera la frecuencia:

C2. Sistema de información. Actualizar y verificar la carga de datos.

9. La unidad de salud, ¿Cuenta con equipo informático proveído por el MSP?

10. La unidad de salud, ¿Cuenta conexión a internet proveída por le MSP?

11. En la unidad de salud, ¿Se utiliza SICIAP?

12. En la unidad de salud, ¿Se utiliza HIS?

13. En la unidad de salud, ¿Se utiliza SAA?

14. En la unidad de salud, ¿Se utiliza el registro diario de consultas-RDC?

15. La unidad de salud, ¿Notifica los casos de diabetes tipo 1?

16. La unidad de salud, ¿Posee un registro nominal de pacientes con ENT?

C3. Diseño del sistema de atención. Herramienta de gestión.

17. En la unidad de salud, ¿Se fomenta la utilización del “cuaderno de salud”

18. En la unidad de salud, ¿Se aplica el SCORE de clasificación de pacientes con diabetes tipo 1 y 2?

19. En la unidad de salud, ¿Se utiliza el sistema de referencia?

20. En la unidad de salud, ¿Se utiliza el sistema de retorno?

21. En la unidad de Salud ¿Se identifica a los pacientes tabaquistas?

21.1 En la unidad de Salud ¿Se identifica a los pacientes con enfermedad respiratoria crónica (EPOC, Asma)?

21.2 En la unidad de Salud ¿Son derivados los pacientes fumadores a los consultorios de cesación tabáquica?

21.3 En la unidad de Salud ¿Son derivados los pacientes con enfermedades respiratorias crónicas al consultorio de neumología?

22. En la unidad de Salud ¿Se identifica a los pacientes con obesidad?

22.1 En la unidad de Salud ¿Son derivados los pacientes con obesidad a los consultorios especializados para su tratamiento?

23. En la unidad de salud, ¿Se implementa la herramienta de teleconsulta?

24. En la unidad de salud, ¿Se realiza dispensarización de la salud?

25. En la unidad de salud, ¿Se implementa el sistema de atención por citas?

26. En la unidad de salud, ¿Se programa y prioriza las visitas domiciliarias?

27. El equipo de salud, ¿Participa de reuniones periódicas con el equipo regional de ENT?

28. En la unidad de salud, ¿Se realiza el análisis de situación de salud integral (ASSI)? Si la respuesta es positiva, complete el cuadro a continuación.

Situacion de la ENT

Poblacion del territorio social N°

Nro de personas con HTA

N° de personas con DM 2

N° de personas con Asma

N° de personas con EPOC

N° de personas que fuman

N° de personas que consumen alcohol

N° de personas con sobrepeso

N° de personas con obesidad

MAPA DE SITUACION

Visible

Actualizado

C4. Apoyo a la toma de decisiones. Herramienta de gestión.

29. En la unidad de salud, ¿Conocen la edición de la Guia de practica clínica informada en la evidencia de Enfermedad Renal? (Resolución N°581/22) ¿El equipo la utiliza?

30. En la unidad de salud, ¿Conocen la edición de la Guía de práctica clínica informada en la evidencia de Obesidad? (Resolución N°629/23) ¿El equipo la utiliza?

31. En la unidad de salud, ¿Conocen la edición de la Guía clínica de enfermedad cardiovascular? ¿El equipo las utiliza?

32. En la unidad de salud, ¿Conocen la edición de la Guías rápidas de atención de las ENT? (Resolución N° 790/23) ¿El equipo las utiliza?

C5. Apoyo al automanejo. Herramienta de gestión.

33. En la unidad de salud, ¿Cuentan con materiales educativos para las ENT y sus factores de riesgo? ¿Son suficientes?

34. En la unidad de salud, ¿Se organiza grupos de apoyo para personas con ENT o factores de riesgo? Si la respuesta es afirmativa especifique cual:

Cual grupo de apoyo?

35. El equipo de salud, ¿Establece un plan de cuidado individualizado y consensuado con el paciente?

36. El equipo de salud, ¿Establece estrategias para facilitar los cambios de comportamiento del paciente?

C6. Articulación con la comunidad. Herramienta de gestión.

37. El equipo de salud, ¿Organiza en la comunidad campañas y actividades de promoción de la salud?

38. El equipo de salud, ¿Genera acciones de autogestión para actividades comunitarias?

39. El equipo de salud, ¿Fomenta la promulgación de normativas de prevención y control de las ENT y sus factores de riesgo?

40. El equipo de salud, ¿Incluye el abordaje de las ENT dentro del plan de acción local o territorial?

DATOS ADICIONALES

Recursos humanos

Equipos

Nro de Médicos

Nro de Balanzas

Nro de Lic. en enfermería

Nro de Tallímetros

Nro de Lic. en obstetricia

Nro de Cinta métrica

Nro de Auxiliar o técnico en enfermería.

Nro de Glucómetro

Nro de Auxiliar o técnico en obstetricia

Nro de Tiras reactivas

Nro de Bioquímico

Nro de Saturómetro

Nro de Técnico en laboratorio

Nro de Espirometría

Nro de Odontologo

Nro de Electrocardiógrafo

Nro de Agente comunitario

Nro de Ecocardiografía

Nro de Personal polivalente

Nro de MAPA

OBSERVACIONES:

Nombre Personal que realiza el Monitoreo

Nro de Telefono